SANTO DOMINGO, RD/ DIARIO DE SALUD.- La diputada Indhira De Jesús, representante de Santo Domingo Oeste, reintrodujo ante la Cámara de Diputados un proyecto de ley que propone acumular para años posteriores la cobertura de medicamentos ambulatorios que un afiliado no utilice durante el período correspondiente.
La iniciativa plantea que ese saldo quede disponible para cuando la persona enfrente una enfermedad, un diagnóstico inesperado o necesite un tratamiento prolongado. De aprobarse, las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) tendrían que llevar un registro individual de los montos asignados, utilizados y acumulados por cada afiliado.
La legisladora sostiene que una persona que utiliza poco o nada de su cobertura farmacéutica durante varios años debería poder conservar parte de ese beneficio para cuando aumenten sus necesidades médicas.
El proyecto también contempla que las ARS informen periódicamente al afiliado cuánto ha utilizado y cuál sería su saldo acumulado, mientras la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) asumiría funciones de supervisión y fiscalización.
La propuesta aún debe completar el proceso legislativo y, por tanto, no constituye actualmente un derecho adquirido para los asegurados.
El esquema vigente funciona de manera diferente. El Plan de Servicios de Salud establece una cobertura de medicamentos ambulatorios de hasta RD$12,000 por afiliado al año, con una cobertura general del 70 % y un copago de 30 % en los medicamentos incluidos.
Ese monto actúa como un tope anual de prestaciones y no como una cuenta bancaria individual donde se deposite dinero a nombre de cada asegurado. La SISALRIL confirma que la cobertura pasó de RD$3,000 en 2007 a RD$12,000 en 2023 y actualmente trabaja además en propuestas para ampliar el acceso a medicamentos ambulatorios.
La propuesta de De Jesús implicaría, por tanto, un cambio relevante en la lógica financiera del Seguro Familiar de Salud. La Ley 87-01 establece un modelo en el que las ARS reciben recursos para administrar el riesgo y garantizar prestaciones de salud a una población afiliada. Incluso desde mayo de 2026 el sistema aplica un per cápita diferenciado por edad y sexo, diseñado para distribuir recursos según el riesgo esperado de distintos grupos. Convertir una parte de la cobertura farmacéutica no consumida en un saldo individual acumulable requeriría definir cómo se financiaría esa reserva sin afectar los recursos destinados a cubrir a otros afiliados.
El proyecto abre así un debate entre dos objetivos: permitir que las personas con poco consumo de medicamentos conserven capacidad de cobertura para necesidades futuras y mantener el principio de administración colectiva del riesgo que sostiene el Seguro Familiar de Salud.
Por el momento, no está aprobado y tampoco significa que exista actualmente un fondo de RD$12,000 propiedad individual de cada afiliado que las ARS retengan al finalizar el año. Lo que existe es un límite anual de cobertura farmacéutica, y la iniciativa legislativa busca transformar parte de ese beneficio en un mecanismo acumulable sujeto a regulación.
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