Contraloría y SeNaSa refuerzan auditorías sobre afiliación, facturación y pagos a prestadores

SANTO DOMINGO, RD/ DIARIO DE SALUD.- La Contraloría General de la República (CGR) y el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) coordinaron nuevas acciones para intensificar el monitoreo, la fiscalización y la auditoría de procesos considerados esenciales dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). 

La primera reunión de coordinación estuvo encabezada por el contralor general, Geraldo Espinosa, y el director ejecutivo de SeNaSa, Edward Guzmán, quienes plantearon la necesidad de fortalecer la eficiencia, transparencia y responsabilidad en el manejo de recursos públicos destinados a garantizar servicios de salud. Durante el encuentro, 

Espinosa presentó al equipo de auditores de Seguridad Social encargado de participar en el denominado “Programa especial de control interno, monitoreo, fiscalización y auditoría de los procesos misionales”.

La revisión comenzará por algunas de las áreas con mayor impacto operativo y financiero de SeNaSa. De acuerdo con la información oficial, serán examinados los procesos de aseguramiento y afiliación, prestaciones de salud, contratación y administración de la red de prestadores, autorizaciones, auditoría médica, facturación, cuentas por pagar y pagos a los Prestadores de Servicios de Salud (PSS). 

Esto significa que el programa no estará limitado a revisar documentos contables después de realizadas las operaciones, sino que abarcará procesos directamente vinculados con la relación entre la aseguradora estatal, sus afiliados y los centros médicos que prestan los servicios.

El esquema anunciado tendrá un enfoque preventivo y basado en riesgos. Entre las herramientas previstas figuran el levantamiento y revisión de procesos, evaluación del sistema de control interno, análisis de información, pruebas de cumplimiento y pruebas sustantivas, además de la identificación de hallazgos y oportunidades de mejora. Una vez detectadas debilidades, la Contraloría prevé realizar seguimiento a los planes de acción acordados con las áreas responsables. 

Este modelo coincide con la estrategia institucional que Geraldo Espinosa presentó en mayo, cuando afirmó que la transformación de la Contraloría busca fortalecer los controles internos, la supervisión y la prevención de riesgos, en lugar de concentrarse exclusivamente en fiscalizaciones posteriores.

La iniciativa representa además una nueva etapa de un proceso iniciado meses atrás. En enero de 2026, la Contraloría y SeNaSa dejaron instalada una Unidad de Auditoría Interna (UAI) dentro de la aseguradora estatal, a solicitud de su director ejecutivo, Edward Guzmán, con el propósito declarado de prevenir irregularidades y reforzar la rendición de cuentas. 

En aquella ocasión, SeNaSa destacó que debía compatibilizar controles rigurosos con la agilidad necesaria para atender a más de siete millones de afiliados y mantener el flujo de pagos hacia miles de prestadores de servicios. 

Posteriormente, el 24 de febrero, la Contraloría anunció un plan dirigido específicamente a fortalecer la supervisión de los recursos del SDSS y a capacitar auditores para áreas consideradas de alto riesgo.

La importancia del programa dependerá ahora de los resultados concretos de las auditorías, los hallazgos que eventualmente sean identificados y el cumplimiento de las medidas correctivas.

La información oficial difundida hasta el momento describe el alcance y la metodología del proceso, pero no reporta irregularidades descubiertas en esta primera reunión ni presenta conclusiones de auditoría. 

Por ello, resulta más preciso hablar de un fortalecimiento de los mecanismos de control y fiscalización que de una investigación sobre hechos específicos. 

SeNaSa ya había señalado anteriormente que las auditorías de la Contraloría, la Cámara de Cuentas y otros organismos forman parte de los mecanismos regulares de supervisión aplicables a una administradora pública de riesgos de salud.