CNSS acelera discusión de fondo para ampliar acceso a medicamentos de alto costo

SANTO DOMINGO, RD/ DIARIO DE SALUD. — El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) mantiene abiertas las discusiones para alcanzar un acuerdo sobre la creación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), un mecanismo que busca ampliar el acceso a tratamientos costosos dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS).

La iniciativa continúa en fase de evaluación y las Comisiones Permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones permanecen en sesión permanente mientras los sectores representados en el organismo procuran consensuar la propuesta. 

El proceso representa un nuevo avance respecto a agosto, cuando el Consejo comenzó a evaluar formalmente el proyecto presentado por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).

El modelo plantea que el FOMAC funcione como un fondo especializado, capitalizable y sujeto a supervisión dentro del Seguro Familiar de Salud. Uno de sus principales instrumentos sería la compra conjunta de medicamentos para aprovechar economías de escala y mejorar las condiciones de adquisición de terapias de elevado costo. Aura Celeste Fernández Rodríguez, gerente general del CNSS, explicó que la iniciativa ha pasado por análisis técnicos, actuariales, financieros y legales y manifestó la expectativa de que los diferentes actores del Sistema Dominicano de Seguridad Social puedan alcanzar un acuerdo que fortalezca la protección de los afiliados que necesitan estos tratamientos.

La propuesta contempla inicialmente la evaluación de 13 medicamentos destinados a enfermedades de alto impacto económico. Entre las condiciones señaladas por el CNSS figuran distintos tipos de cáncer en adultos y pacientes pediátricos, artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, esclerosis múltiple y atrofia muscular espinal.

Sin embargo, la información divulgada hasta ahora no identifica individualmente esos 13 medicamentos ni establece que ya formen parte de una nueva cobertura, por lo que se trata todavía de productos incluidos en la propuesta sometida a discusión y no de prestaciones aprobadas definitivamente por el Consejo.

El proyecto tiene su origen formal en la Resolución 624-02 del CNSS, que instruyó a SISALRIL a diseñar y presentar una propuesta para estructurar y crear un fondo específico para medicamentos de alto costo. El documento oficial estableció que el diseño debía incluir el costeo inicial de los medicamentos priorizados por el Ministerio de Salud Pública y los mecanismos esenciales para su funcionamiento e implementación. 

El proceso ocurre, además, sobre una cobertura de alto costo que ya existe en el sistema: en febrero de 2026 el CNSS aprobó una resolución que detalló la cobertura del Régimen Subsidiado para medicamentos destinados a patologías no oncológicas, entre ellas lupus, artritis reumatoide, enfermedad renal, hemofilia e inmunodeficiencias.

En las conversaciones sobre el FOMAC participan representantes del CNSS, SISALRIL, Ministerio de Salud Pública, Tesorería de la Seguridad Social, Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC), Dirección General de Contrataciones Públicas y PROMESE/CAL, entre otras instituciones. La discusión deberá definir las condiciones que harán viable y sostenible el mecanismo antes de una eventual aprobación. 

Por ahora, el dato central es que el fondo no está oficialmente creado ni en funcionamiento: el CNSS continúa buscando el consenso necesario sobre una propuesta que pretende utilizar compras conjuntas y una estructura especializada de financiamiento para facilitar el acceso de los afiliados a tratamientos de elevado costo.