Oncotype DX ayuda a identificar qué pacientes con cáncer de mama podrían evitar la quimioterapia

SANTO DOMINGO, RD/ DIARIO DE SALUD.- Determinar qué pacientes con cáncer de mama pueden obtener un beneficio real de la quimioterapia es uno de los objetivos de Oncotype DX, una prueba genómica que analiza la actividad de 21 genes presentes en el tejido tumoral. 

La cirujana oncóloga y mastóloga Mirna Santiago explica que la herramienta puede aportar información adicional para orientar el tratamiento, especialmente en determinados casos de cáncer de mama en etapa temprana con receptores hormonales positivos y HER2 negativo. La evidencia científica disponible respalda el uso del ensayo para ayudar a estimar el riesgo de recurrencia y valorar el posible beneficio de la quimioterapia en pacientes seleccionadas.

El resultado de Oncotype DX se expresa mediante una puntuación de recurrencia, que puede contribuir a distinguir entre pacientes para quienes la quimioterapia podría aportar un beneficio relevante y aquellas en las que su utilidad sería limitada. 

Estudios como TAILORx demostraron que una proporción importante de mujeres con cáncer de mama temprano, con receptores hormonales positivos, HER2 negativo y sin afectación ganglionar, puede evitar la quimioterapia sin comprometer los resultados cuando las características clínicas y genómicas son favorables. 

Sin embargo, la interpretación no depende únicamente de la puntuación: también deben considerarse la edad, el estado menopáusico, los ganglios linfáticos y otras características del tumor.

Santiago señala que, desde 2019, en República Dominicana se han identificado 300 casos evaluados con Oncotype, de los cuales el 65 % correspondió a mujeres mayores de 55 años y el 35 % a pacientes por debajo de esa edad. 

Según la especialista, en el 85 % de esos casos la prueba indicó que no era necesario utilizar quimioterapia para controlar el tumor debido al bajo riesgo de recurrencia. Estas cifras corresponden a los casos reportados por Santiago y no deben extrapolarse a todas las pacientes dominicanas con cáncer de mama. 

La prueba se realiza utilizando tejido tumoral obtenido durante una biopsia o una cirugía, por lo que no requiere un procedimiento adicional sobre la paciente.

En las mujeres premenopáusicas, la decisión puede ser más compleja. Los estudios TAILORx y RxPONDER muestran que el estado menopáusico influye en la interpretación del resultado y en el posible beneficio de añadir quimioterapia al tratamiento hormonal. En RxPONDER, las mujeres premenopáusicas con cáncer HR+/HER2−, entre uno y tres ganglios positivos y una puntuación de recurrencia de hasta 25 presentaron mejores resultados con quimioterapia más tratamiento endocrino que con tratamiento endocrino solo. 

Por esta razón, aspectos como la edad, el estado menopáusico, las características del tumor y, cuando corresponde, los planes de fertilidad deben analizarse individualmente antes de tomar una decisión terapéutica.

Santiago sostiene que el acceso a esta herramienta continúa siendo un desafío en República Dominicana y afirma que actualmente Oncotype DX no cuenta con cobertura dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social. 

La información oficial consultada confirma que el PDSS contempla diferentes prestaciones y coberturas relacionadas con el cáncer, mientras que el Consejo Nacional de Seguridad Social ha mantenido procesos de revisión del catálogo de prestaciones; sin embargo, no se encontró en las fuentes oficiales consultadas una inclusión específica de Oncotype DX como prestación cubierta. 

La prueba sí figura con disponibilidad para República Dominicana a través de un socio local de Exact Sciences. Para Santiago, este tipo de análisis representa un avance hacia una oncología más personalizada, en la que las decisiones terapéuticas incorporan tanto las características clínicas como la biología particular del tumor.