CNSS aprueba fondo que cubrirá al 100 % 13 medicamentos de alto costo

Reunión del Consejo Nacional de Seguridad Social.

SANTO DOMINGO, RD/ DIARIO DE SALUD. – El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la creación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), que contempla la cobertura del 100 % de 13 medicamentos destinados a pacientes con 16 enfermedades de alto impacto. 

De acuerdo con la información suministrada por el organismo, la decisión fue adoptada por unanimidad mediante la Resolución 645-16 y busca reducir el gasto que deben asumir las familias por tratamientos de elevado costo.

El nuevo mecanismo incluye inicialmente medicamentos vinculados con el tratamiento del cáncer de mama y pulmón, cáncer infantil, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, acromegalia y atrofia muscular espinal. 

Los fármacos financiados directamente por el FOMAC estarán cubiertos íntegramente, sin copago ni cuota moderadora para el afiliado. 

La iniciativa había sido presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), que durante 2026 impulsó la creación de este modelo para ampliar el acceso a terapias de alto costo dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS).

El fondo utilizará mecanismos de compra conjunta para aprovechar economías de escala y procurar la continuidad de los tratamientos. Además, incorporará prestaciones vinculadas con la atención del cáncer infantil, como pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapias de retina, biopsias y evaluaciones de seguimiento, sujetas a los porcentajes y condiciones establecidos en el Plan de Servicios de Salud (PDSS). 

La SISALRIL había informado previamente que su propuesta para cáncer pediátrico buscaba garantizar tratamientos continuos y reducir las listas de espera.

La decisión se produjo después del análisis de aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad en las comisiones permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS.

Según la información del Consejo, el diseño contempla también una reserva financiera para responder a situaciones extraordinarias, entre ellas posibles problemas de abastecimiento o incrementos imprevistos de la demanda.

La Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC), del Ministerio de Salud Pública, gestionará el fondo, mientras la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) administrará la cuenta especializada.

La aprobación no significa que los 13 medicamentos comenzarán a dispensarse inmediatamente. Durante los primeros 12 meses el FOMAC atravesará una etapa de capitalización y preparación operativa, destinada a acumular los recursos y completar las condiciones necesarias para iniciar las coberturas. 

El modelo supone un cambio respecto de la situación reportada públicamente hasta finales de septiembre, cuando el CNSS todavía mantenía la iniciativa en fase de discusión, y establece un mecanismo específico de financiamiento para facilitar que afiliados con enfermedades complejas accedan a los medicamentos incluidos sin asumir copagos.