SANTO DOMINGO,RD/ DIARIO DE SALUD.– Las intervenciones de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) evitaron que afiliados y familiares desembolsaran RD$18,515,242.74 durante agosto de 2026, tras detectar y atender requerimientos de pago considerados improcedentes en centros de salud.
La institución explicó que los casos involucraron, entre otras situaciones, cobros adicionales de honorarios médicos, diferencias exigidas directamente a pacientes, negaciones de cobertura, requerimientos de depósitos y casos relacionados con la retención de pacientes o cadáveres.
La DIDA advierte que el problema va más allá de las glosas
La entidad aclaró que los montos evitados no corresponden exclusivamente a procesos de objeciones y glosas médicas, debido a que muchas de las situaciones denunciadas se producen antes de que exista una facturación entre el prestador de servicios y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS).
Según la DIDA, también se reciben casos relacionados con diferencias de honorarios, cobros adicionales durante la prestación de servicios, honorarios vinculados a accidentes de tránsito y exigencias de depósitos o pagos para acceder o continuar recibiendo determinadas atenciones.
La institución señaló que cada situación es evaluada individualmente para establecer si el cobro corresponde a la cobertura contratada por el afiliado.
Una cirugía terminó en un cobro de unos RD$170,000
Uno de los casos atendidos ocurrió el 14 de agosto, cuando un afiliado informó a la DIDA que, después de someterse a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura, un centro privado le reclamó aproximadamente RD$170,000.
El paciente contaba con un Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado. La autorización emitida por la ARS establecía una diferencia de RD$19,352; sin embargo, al momento del alta, el centro sanitario le informó que debía pagar unos RD$150,000 adicionales, bajo el argumento de que dos procedimientos realizados no estaban cubiertos.
La DIDA recomendó al afiliado no efectuar el pago hasta verificar la información con la ARS.
Durante la revisión se determinó que los procedimientos señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal, pero habían sido registrados como procedimientos independientes, lo que generó la diferencia reclamada al paciente.
«El afiliado no puede terminar pagando las controversias»
El director general de la DIDA, Elías Báez, explicó que la institución verifica cada denuncia antes de intervenir y que aquellos expedientes que requieren investigación, fiscalización o medidas regulatorias son remitidos a las instancias competentes del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Nuestro objetivo no es crear una confrontación entre los actores del sistema. Lo que defendemos es un principio sencillo: el afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema”.
Báez también valoró la implementación por parte de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) de la Circular SSRL-INT-2026-002960, relacionada con la aplicación de la normativa sobre auditoría médica, calidad de las atenciones, glosas y pagos entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud.
La DIDA destacó especialmente la aclaración de SISALRIL de que los procesos de objeción y glosa corresponden a la relación administrativa entre aseguradores y prestadores y que los montos derivados de esos procesos no deben ser trasladados al afiliado.
DIDA: las glosas no explican todos los cobros
Báez insistió en que las glosas representan solo una parte de las situaciones relacionadas con el gasto de bolsillo.
“Celebramos cualquier medida que contribuya a cerrar espacios para los cobros indebidos. Si una glosa o una diferencia entre una ARS y un prestador no puede trasladarse al afiliado, estamos completamente de acuerdo. Pero el problema que estamos atendiendo es más amplio”.
El funcionario explicó que la DIDA también recibe denuncias de ciudadanos a quienes se les exige dinero directamente para acceder o continuar recibiendo atención, además de casos de diferencias de honorarios y otros cobros que no necesariamente tienen su origen en una glosa.
Más de RD$18.5 millones permanecieron en manos de los afiliados
La institución precisó que los RD$18,515,242.74 contabilizados durante agosto representan recursos que, tras las intervenciones realizadas, permanecieron en manos de los afiliados y sus familias, evitando que asumieran pagos que fueron determinados como improcedentes.
La DIDA aclaró, no obstante, que estas situaciones no pueden atribuirse de forma generalizada a médicos, clínicas o prestadores de servicios de salud, y reconoció que la mayoría desarrolla sus actividades dentro de las reglas del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Precisamente por respeto a los prestadores que cumplen, debemos identificar y corregir las prácticas que afectan al afiliado”, afirmó Báez.
El funcionario agregó que la institución continuará documentando las incidencias, realizando las defensorías correspondientes y remitiendo los casos a los organismos competentes cuando sea necesario, especialmente cuando se detecten prácticas recurrentes.
DIDA 24 Horas recibe las denuncias
Las intervenciones fueron realizadas principalmente mediante el programa DIDA 24 Horas, a través del cual personal técnico recibe y verifica las situaciones reportadas por los afiliados y, cuando es necesario, interviene directamente ante los centros de salud.
La DIDA reiteró que continuará coordinando acciones con SISALRIL, las ARS, los prestadores y otros actores del sistema para reducir el gasto de bolsillo y fortalecer la protección de los derechos de los afiliados.
Báez exhortó a los afiliados del Seguro Familiar de Salud a reportar cualquier cobro que consideren superior al que corresponde según su cobertura, así como negaciones de servicios, retención de pacientes o cadáveres y otras situaciones que puedan constituir una vulneración de sus derechos.
DIDA 24 Horas: 809-472-1900
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